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Anamnese vor kosmetischen Behandlungen

bei Holistic Aesthetics

Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen, damit die Behandlung effektiv durchgeführt werden kann.

Ihre Angaben werden vertraulich behandelt.

Haben Sie folgende gesundheitliche Probleme?
Sind Sie aktuell schwanger?
ja
nein
Hatten Sie in den letzten 6 Monaten:
Tragen Sie Kontaktlinsen?
ja
nein
Wie ist der aktuelle Zustand Ihrer Haut?
Was möchten Sie an Ihrer Haut verbessern?
Wurden bei Ihnen folgende Präparate angewendet?
Haben Sie in den letzten 4 Wochen folgende Behandlungen durchführen lassen?

Für eine sichere Durchführung der Behandlung sind vollständige undwahrheitsgemäße Angaben erforderlich. Unvollständige oder falsche Angabenkönnen dazu führen, dass Risiken nicht vollständig erkannt werden.

Während der Behandlung auftretende Schmerzen sind dem Spezialistenunverzüglich mitzuteilen, damit die Behandlung entsprechend angepasstwerden kann.

Einwilligung und Bestätigung

Ich bestätige, dass ich alle Angaben in diesem Anamnesebogenwahrheitsgemäß und vollständig gemacht habe.

Ich willige ein, dass meine personenbezogenen und gesundheitsbezogenenAngaben zum Zweck der Vorbereitung, Durchführung und Nachbereitungder kosmetischen Behandlung gespeichert und verwendet werden.

Zeichenmodus ausgewählt. Zum Zeichnen ist eine Maus oder ein Tastaturfeld erforderlich. Für Barrierefreiheit über die Tastatur, wähle „Tippen“ oder „Hochladen“.
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